長期透析患者 皮膚搔癢之護理與衛教 高雄長庚紀念醫院 血液透析室 蘇淑芬 腎臟科 陳靖博

《前言》 對透析患者來說，皮膚搔癢是他們揮之不去的夢 魘，也是很難治癒的尿毒合併症，因為尿毒就是造成 搔癢症的一個很重要的原因（謝，1999）；而且大部 份的尿毒症患者幾乎都有皮膚搔癢的經驗，有的是全 身性的，有的是局部性的，還有的是長期性的、短期 性或突發性的，如何減輕病患的搔癢狀況，除了醫師 的診斷治療外，護理人員的照護與衛教也是非常重要 的。

《皮膚搔癢的原因》 皮膚搔癢的原因是多重的，而搔癢的部位與癢的 程度也各有差異，常見的原因如下：

 1.皮膚乾燥或乾燥症： 透析時間的長短會影響患者的皮膚濕潤及脂質 程度，因此長期透析患者皮膚會更乾燥而導致癢的 情況發生，另一方面根據文獻報告指出年紀愈大愈 易患有搔癢症（林，1999）。

2.副甲狀腺素過高： 有文獻報告指出經副甲狀腺切除的病人，可以 減輕搔癢的狀況，但無直接的證據證實副甲狀腺素 過高與搔癢症有關聯（謝、林，1999）。

 3.電解質不平衡： 長期血中鈣與磷的偏高易造成皮下沉著而引起 搔癢症，所以鈣與磷的乘積該低於 55 以下，但也不 可過低，至少也要大於 40 以上（Chou, Ho, Huang, C, & Sheen-Chen, 2000）。

4.維生素 A 代謝異常： 因維生素 A 由皮膚表皮代謝，所以維生素 A 濃 度高時容易造成皮膚搔癢（謝，1999）。

 5.周邊神經病變： 在尿毒搔癢症的患者皮膚上做切片檢查，可發 現神經纖維有異常狀況，而且病患也有手腳麻刺的 症狀產生，因此懷疑周邊神經病變也與尿毒搔癢有 關聯（謝，1999；Schwartz & Iaina, 1999; Mettang & Pauli-Megnus, 2000）。

6.鐵缺乏： 因鐵缺乏而造成貧血對部分透析病人會造成皮 膚搔癢的問題（謝，1999）。

 7.組織胺： 肥大細胞遭破壞時就會釋放組織胺，組織胺的 釋放會促成皮膚癢的產生，所以血中組織胺的過高 和肥大細胞數目增加，就容易發生尿毒搔癢症（謝， 1999）。

 8.和透析有關的搔癢原因：

(1)透析不足（Schwartz et al., 2000）。

 (2)過敏反應和過敏原：可能產生過敏的物質包括 「肝素、碘劑、消毒劑、人工腎臟、管路的材質、 膠帶」等等（謝，1999）。

(3)藥物的副作用。 《皮膚搔癢的治療 《皮膚搔癢的治療》

治療尿毒性搔癢症，必須先了解患者的疾病史、 臨床的症狀及抽血檢查的報告等，先將病因找出後， 才能依照搔癢的程度及原因加以治療，治療的方法可 分為下列數種：

1.一般療法：

(1)局部療法：當皮膚乾燥時，使用皮膚潤滑劑，局 部搔癢時可使用類固醇軟膏（Chou et al., 2000）。

(2)因生物不相容性而產生過敏反應者：可使用 gamma ray 消毒的人工腎臟。

(3)針炙療法（謝，1999）。

(4)肝素過敏：可以使用低分子量肝素。

2.足夠的透析： 充分的透析，可以將體內的毒素排除乾淨，避免 尿毒堆積造成尿毒搔癢症（Schwaytz et al., 1999; Bregman, Dougirdas, & Ing, 2000）。

3.照光治療： 紫外線 A 或紫外 B，一般來說使用紫外線 A 的治療較 紫外線 B 的治療安全，因紫外線 B 較易發生皮膚癌 （謝，1999；Bregman et al., 2000）。

4.副甲狀腺切除： 因為副甲狀腺素過高而引起的搔癢症，在切除副甲 狀腺之後，搔癢的情況都可獲得極大的改善。

5.鐵劑的補充。

6.藥物的治療：

(1)Diphenhydramine（Vena）。

(2)Lidocaine：可由靜脈滴注。

(3)Oral charcoal：由腸胃道給予（謝，1999；Chou et al., 2000）。