維他命 D 缺乏的爭議                 作者：劉漢文

許多研究把血中 25(OH)D 的濃度小於 20 ng/ml，定義是維他命 D 缺乏 (Vitamin D Deficiency)，濃度 30 ng/ml 以上，定義是充足 (Sufficiency)。

以這個濃度當標準，會發現美國和世界各地都有維他命 D 缺乏的現象。

但 2016 年 NEJM 的一篇文章，認為這樣的統計結果，是因為維他命 D 缺乏的血中濃度被錯誤定義了。

 

平均需要量和建議攝取量

美國國家醫學院 (Institute of Medicine, IOM) 制定的飲食參考攝取量，維他命 D 的平均需要量 (Estimated Average Requirement, EAR) 是 70 歲以下成人每天攝取 400 單位的維他命 D，可以讓 50% 的健康成人血中 25(OH)D 濃度達到 16 ng/ml。

建議攝取量 (Recommended Dietary Allowance, RDA) 則是每天攝取 600 單位維他命 D，讓至少 97.5% 的人，血中 25(OH)D 濃度達到 20 ng/ml。

文章作者認為，把建議攝取量 (RDA) 所達到的 25(OH)D 濃度，當成缺乏的標準，會高估維他命 D 缺乏的盛行率。

而且假設所有人，都把維他命 D 吃到建議攝取量 (RDA)，整個常態分佈往右移，就會有人的維他命 D 超過上限攝取量 (Tolerable Upper Intake Level, UL)。依 IOM 的定義，是每天攝取 4000 單位維他命 D，血中 25(OH)D 濃度達 50 ng/ml。

 

濃度 30 ng/ml 才足夠？

照這樣看來，國內外的骨質疏鬆症治療指引，建議血中 25(OH)D 濃度要在 30 ng/ml 以上，是不是沒有必要呢？

其實骨鬆治療指引，和美國內分泌學會的維他命 D 缺乏的治療指引，血中 25(OH)D 濃度標準，與建議的維他命 D 補充劑量，都是依據臨床試驗的結果來制定。

 

制定的依據

臨床試驗發現副甲狀腺素的濃度，跟血中 25(OH)D 濃度呈相反關係。20(OH)D 濃度越低，副甲狀腺素濃度越高。當 25(OH)D 濃度介於 30-40 ng/ml 時，副甲狀腺素就不會再上升。
 

收集 20 個雙盲試驗的統合分析發現，越高的維他命 D 補充劑量和越高的 25(OH)D 濃度，越能預防跌倒和骨折。最佳預防效果是每天 700-1000 單位或血中 25(OH)D 濃度 30-44 ng/ml。

停經婦女的血中 25(OH)D 濃度，從 20 ng/ml 增加到 32 ng/ml，可以讓腸道對鈣的吸收增加 45-65%。

前面的統合分析，也發現一般的維他命 D 補充劑量，不會讓血鈣上升。要吃到每天 10 萬單位才會導致高血鈣！

最後，因為血中 25(OH)D 的真實濃度，可能因為檢驗方法的不同（放射免疫分析、高效液相層析儀等），而讓驗